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慢性阻塞性肺部疾病的预防

2016-10-17 15:00:56 点击数:

慢性阻塞性肺部疾病的预防

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慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary disease),简称慢阻肺(COPD),是一组疾病的统称。中华医学会呼吸系统疾病学会制订的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊疗规范(草案)》把COPD定义为具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿,即把存在气道慢性不可逆性阻塞和/或合并阻塞性肺气肿统称为COPD。该定义认为COPD应该只包括那些有慢性不可逆性气道阻塞的肺病者,如慢性支气管炎和阻塞性肺气肿,及部分气道阻塞不能完全缓解的哮喘,而其他包括有气道阻塞但可完全恢复正常的哮喘、无气道阻塞的某些类型的慢支和肺气肿等都不属于COPD

(二)流行特点和危险因素

COPD在世界范围常见多发。近年来该病因患病人数增多,病死率较高而日益受到重视。1996年全球死于慢性肺部疾病者高达300多万例,约占总死亡数的10%。据估计我国目前有COPD患者3000万以上,患病率3%~5%。我国COPD的流行特点是农村的发病率及死亡率明显高于城市,列农村死因第一位,城市死因第4位,存在明显城乡差别;地区分布上,地处寒冷的东北、西北、华北、西南及中南地区、河南等地区的COPD及肺心病患病率明显高于华东、华南等地;新疆、青海、西藏等地区因寒冷日气温变化大,其COPD与肺心病患病率亦较高。此外,COPD的患病率及死亡率随着年龄的增长而逐渐升高,除少数死亡儿童期,95%以上的COPD死亡发生在55岁以后。调查资料显示,近20年来我国的COPD患病率呈上升趋势。

COPD主要继发于支气管炎,病程长,患者肺通气功能下降,肺呼出量减少,影响健康和劳动。迄今,COPD的病因和发病机制尚不十分清楚,可能与多种因素协同作用有关,目前已确定或者证据支持的危险因素有吸烟与被动吸烟;二氧化硫、二氧化氮等大气环境污染;吸烟、被动吸烟及家用炉灶造成的居室空气污染;煤矿工及其他旷工、金属制造工、生产石器、玻璃和粘土制品的工人等,经常接触工业刺激性粉尘和有害气体的职业性污染;烟雾和有害气体接触;儿童时期呼吸道感染;肺功能降低等。其他因素如寒冷多变气候、营养状况、社会经济状况等在COPD发生中的作用有待进一步证实。

()防治策略和措施

1.防治策略  慢性支气管炎、肺气肿是肺心病的主要原发疾病,肺心病引起呼吸衰竭是呼吸系统疾病的主要死因,因此积极预防控制COPD是减少我国因呼吸系统疾病死亡的主要措施。COPD的预防应坚持三级预防策略。一级预防是病因预防,如针对吸烟是COPD的重要危险因素开展禁烟和戒烟活动;针对大气污染情况进行环境综合整治等。二级预防是“三早”,即早发现、早诊断、早治疗。目的在于防止和延缓COPD的进展,如COPD患者在出现症状之前相当长一段时间内处于无症状期,病人如能在此期间早期检出和处理,则有可能使其病情逆转。三级预防为临床预防,主要任务是对症治疗,预防并发症发生于伤残,开展康复工作等,即对确诊为有症状的COPD患者,及早采取有效治疗及护理措施,以延缓患者病情进展及并发症发生,减轻症状,提高其生活质量。

2.防治措施

1)一级预防:包括①健康宣教:采取全人群与高危人群的策略开展多种形式的健康教育,使群众认识到预防COPD的重要性以及掌握防治COPD的基本技能,这是做好COPD三级预防的基础和前提;②控烟:吸烟是COPD发病的最主要的危险因素之一,开展全人群及高危人群的控烟运动能有效降低COPD发病率。提倡不吸烟,鼓励戒烟是COPD防治工作,尤其是早期阶段防治的主要干预措施;③环境综合治理:已有有力证据表明空气污染是引起COPD的重要环境因素。政府有关部门要对城市中存在的污染问题,主要是空气污染,采取有针对性的有效措施。如进行城乡建设规划,合理安排工业区和生活区;改良炉灶、加强通风、实行集中供热、推行煤气化;重点整治严重污染工厂等;④控制、减少职业性危害:多种职业性的接触也是COPD的危险因素,如煤矿工及其他矿工、金属制造工、生产石器、玻璃和粘土制品的工人、经常接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人、谷物运输工、棉纺工人等呼吸道疾病发病率高且肺功能较低。针对这些易感人群应该采取相应的劳动卫生措施,并每年开展预防性健康体检,有呼吸功能损害者调离原岗位,力求控制、减少职业性危害。

2)二级预防:主要措施是在COPD高危人群中定期进行普查、筛检,以期尽早检出有早期病变者并给予早期治疗。COPD的高危人群包括长期吸烟者,职业性暴露人群,有家族史的人群,有慢性咳嗽、咳痰症状者,出生时低体重儿,早产儿,营养不良儿,或儿时反复下呼吸道感染者等。早期识别高危人群、定期监测是早期诊断的重要步骤。对筛检出的高危人群应开展健康宣教,并针对存在的危险因素进行干预,如鼓励戒烟等。

3)三级预防:包括:①继续做好健康宣教工作:针对COPD患者及其家庭进行系统健康宣教。使其了解COPD病程的长期性、危害性、以及进行长期防治的必要性、可行性,争取患者及其家庭对防治工作的理解、配合和支持。进行健康教育还可以有效解除病人常伴有的精神焦虑抑郁;②规范化管理与治疗:对确诊的COPD患者进行规范化管理和治疗,制定详细的管理及诊疗方案。对COPD患者要进行长期系统管理,包括登记确诊的病人、为病人建立完整的病例及随访记录表,长期监测病人肺功能进展情况等;③戒烟:戒烟减少吸烟者气道痰液分泌量,有利于改善病人及延缓并发症的发生;④康复锻炼:指定康复锻炼计划,组织缓解期COPD患者进行康复锻炼,尤其是早期阶段进行锻炼效果会更好;⑤家庭痒疗:对于严重低氧者可进行长期家庭痒疗,每天保证12~15小时的给氧能延长病人寿命;⑥避免呼吸道感染:病人应注意个人卫生,注意保暖、避免受凉、预防感冒;避免接受香烟烟雾及环境污染物刺激,减少气道痰液分泌量;为预防感染,可每年秋季接种一次肺炎疫苗及流感疫苗等。

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